miércoles, 17 de junio de 2009

BIOSEGURIDAD

La bioseguridad es la aplicación de conocimientos, técnicas y equipamientos para prevenir a personas, laboratorios, áreas hospitalarias y medio ambiente de la exposición a agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo biológico

La bioseguridad hospitalaria a través de medidas científicas organizativas define las condiciones de contención bajos las cuales los agentes infecciosos deben ser manipulados, con el objetivo de confinar el riesgo biológico y reducir la exposición potencial de:

Personal de laboratorio y/o áreas hospitalarias críticas.
Personal de áreas no críticas
Pacientes y público general, y medio ambiente

De potenciales agentes infecciosos.

Principios de la Bioseguridad

Los principios de la Bioseguridad pueden resumirse en:
1- Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes, trabajadores y profesionales de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para todas las personas, independientemente de presentar o no patologías.

2- Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.

3- Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo

Elementos básicos de la bioseguridad

Los elementos básicos de los que se sirve la Seguridad Biológica para la contención del riesgo provocado por los agentes infecciosos son tres:

Prácticas de trabajo.
Equipo de seguridad (o barreras primarias).
Diseño y construcción de la instalación (o barreras secundarias).

1- Prácticas de trabajo
Unas prácticas normalizadas de trabajo son el elemento más básico y a la vez el más importante para la protección de cualquier tipo de trabajador.
Las personas que por motivos de su actividad laboral están en contacto, más o menos directo, con materiales infectados o agentes infecciosos, deben ser conscientes de los riesgos potenciales que su trabajo encierra y además han de recibir la formación adecuada en las técnicas requeridas para que el manejo de esos materiales biológicos les resulte seguro.
Por otro lado, estos procedimientos estandarizados de trabajo deben figurar por escrito y ser actualizados periódicamente.

2- Equipo de seguridad
Se incluyen entre las barreras primarias tanto los dispositivos o aparatos que garantizan la seguridad de un proceso (como por ejemplo, las cabinas de seguridad) como los denominados equipos de protección personal (guantes, calzado, pantallas faciales, mascarillas, etc).

3- Diseño y construcción de la instalación
La magnitud de las barreras secundarias dependerá del agente infeccioso en cuestión y de las manipulaciones que con él se realicen. Vendrá determinada por la evaluación de riesgos.
En muchos de los grupos de trabajadores en los que el contacto con este tipo de agentes patógenos sea secundario a su actividad profesional, cobran principalmente relevancia las normas de trabajo y los equipos de protección personal, mientras que cuando la manipulación es deliberada entrarán en juego, también, con mucha más importancia, las barreras secundarias.

INFECCIONES NOSOCOMIALES


Es una infección no presente, ni en periodo de incubación, en el momento del ingreso hospitalario. Las infecciones nosocomiales están presentes en el 5% de los hospitalizados. Se asocian a instrumentación, procedimientos invasivos, pacientes graves e inmunosuprimidos.
La mayoría son endémicas. Depende de: sitio clínico (infección urinaria 43%, infección de herida quirúrgica 30%, neumonía 14%) tipo y tamaño del hospital, edad del paciente (niños 1% frente al 37% de los pacientes mayores de 65 años), comorbilidad, tipo de servicio.
Microorganismos presentes en las infecciones nosocomiales: se ha observado un cambio epidemiológico de gramnegativos a grampositivos. Los gérmenes presentes en este tipo de infecciones dependen del hospital y suelen tener mayor resistencia a los antibióticos (Estafilococo aureus y Estafilococo coagulasa negativos con resistencia a la oxacilina, Enterococo spp con resistencia a la vancomicina, Enterobacterias con resistencia a cefalosporinas, Pseudomona aeruginosa con resistencia a antibióticos antipseudomónicos, Acinetobacter baumanii y Stenotrophomonas maltophilia intrínsecamente multirresistentes.

Las infecciones nosocomiales (IN) afectan anualmente a más de dos millones de pacientes en los Estados Unidos, establecen un costo de más de $4.5 bilones de dólares
Representan el 50% del porcentaje de las complicaciones hospitalarias

EL Índice de IN por cada 1000 días de estancia ha incrementado en un 20% de 1975 a 1995. En 1995, las IN contribuyeron a más de 88,000 muertes: 1 cada 6 minutos.
Asi mismo de 1990 a 1996, los tres patógenos gram positivos más comunes – S. aureus, los estafilococos coagulasa negativos y los enterococos – constituyeron el 34% de las infecciones nosocomiales y los cuatro patógenos más comunes – E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter spp. y Klebsiella pneumoniae – constituyeron el 32%

Surgimiento de IN

La resistencia viral y la fúngica podrían tornarse importantes debido al pequeño rango de posibilidades terapéuticas que existen para estos patógenos
Por ejemplo, Herpes Virus resistente a aciclovir y ganciclovir en pacientes VIH Candida sp. resistentes a antifúngicos azolados y anfotericina B
En la Era de los oportunistas, postantibiótica y de las infecciones xenógenas


Factores predisponentes

1 Pacientes inmunocompremetidos (por enfermedades subyacentes o tratamientos médicos o quirúrgicos)
2 Envejecimiento de población en paises desarrollados
3 Intervenciones médicas y terapéuticas (como implantes de cuerpos extraños, los transplantes de órganos y los xenotransplantes)
4 Pacientes en cuidados intensivos (con catéteres vasculares y equipo de monitoreo): bacteremias,infecciones urinarias fúngicas.

Causas de surgimiento reciente de las IN

1. Uso de antimicrobianos relacionado a una larga estancia intrahospitalaria

ü Uso de Cefalosporinas
ü Resistência de gram negativos
ü Enterococos nosocomiales
ü S. aureus resistente a meticilina
ü Uso de vancomicina

2. En cuidados intensivos, la “emergencia se antepone a la asepsia”

ü Personal hospitalario no sigue al pie de la letra los métodos de control de infecciones.
ü No se lavan las manos entre paciente y paciente

3. Mayor número de pacientes inmunocomprometidos

ü Medicina ambulatoria: pacientes hospitalizados más vulnerables
ü Otros : transplantes (inmunosupresión = enf. infecciosas), transfusiones sanguíneas, remodelaciones = diseminación aérea

PREVENCION Y CONTROL

Vigilancia

"UNA TERCERA PARTE DE LAS IN SE PUEDEN PREVENIR"
Para esto se debe de mejorar la vigilancia nacional de IN para obtener datos representativos, estudiar la sensibilidad y especificidad del sistema de vigilancia, establecer parámetros para infecciones difíciles y monitorearlas y por ultimo vigilar infecciones “nosocomiales” fuera del hospital

Diseño del equipo invasivo

Se deben de mejorar técnicas de asepsia, diseñar mejores equipos, asi como tambien desarrollar técnicas de monitoreo no invasivo y técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas que evitan el riesgo asociado al traspaso de las barreras naturales de defensa

Tienen que haber programas agresivos de control de antibióticos , mas inmunizaciones, al paciente se le debe mantener la colonización por flora competente.

INFECCIONES VIRALES EN LACTANTES


Infecciones respiratorias virales agudas:

ü Adenovirus
ü Virus sincicial respiratorio
ü Rinovirus
ü Virus influenza
ü Virus parainfluenza.
ü Otras: Rotavirus, Herpes simples, Varicela

ADENOVIRUS

Es responsable del 10 -25% de las IRAB en menores de 2 años.
Tiene un período infectante de hasta 3 semanas después de cuadro clínico en secreciones respiratorias. El paciente puede llegar a tener hasta 12 semanas en deposiciones (aumenta en inmuno deprimidos)

CUADRO CLINICO DE ADENOVIRUS

ü Faringitis
ü Fiebre faringoconjuntival
ü Síndrome coqueluchoideo
ü Neumonías
ü Conjuntivitis
ü Infecciones entéricas

VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO


ü Produce el 50% de las IRAB en menores de 2 años.
ü Período expelen virus: hasta 3-4 semanas después de cuadro clínico. Aumenta en inmunodeprimidos.
ü Transmisibilidad: secreciones respiratorias hasta 1 metro.

lavado de manos en reduccion de infecciones nosocomiales

El Lavado de Las Manos Reduce Las Infecciones Adquiridas en El Hospital El Lavado de Las Manos Reduce Las Infecciones Adquiridas en El Hospital Ckynny

Infecciones nosocomiales