Es una infección no presente, ni en periodo de incubación, en el momento del ingreso hospitalario. Las infecciones nosocomiales están presentes en el 5% de los hospitalizados. Se asocian a instrumentación, procedimientos invasivos, pacientes graves e inmunosuprimidos.
La mayoría son endémicas. Depende de: sitio clínico (infección urinaria 43%, infección de herida quirúrgica 30%, neumonía 14%) tipo y tamaño del hospital, edad del paciente (niños 1% frente al 37% de los pacientes mayores de 65 años), comorbilidad, tipo de servicio.
Microorganismos presentes en las infecciones nosocomiales: se ha observado un cambio epidemiológico de gramnegativos a grampositivos. Los gérmenes presentes en este tipo de infecciones dependen del hospital y suelen tener mayor resistencia a los antibióticos (Estafilococo aureus y Estafilococo coagulasa negativos con resistencia a la oxacilina, Enterococo spp con resistencia a la vancomicina, Enterobacterias con resistencia a cefalosporinas, Pseudomona aeruginosa con resistencia a antibióticos antipseudomónicos, Acinetobacter baumanii y Stenotrophomonas maltophilia intrínsecamente multirresistentes.
Las infecciones nosocomiales (IN) afectan anualmente a más de dos millones de pacientes en los Estados Unidos, establecen un costo de más de $4.5 bilones de dólares
Representan el 50% del porcentaje de las complicaciones hospitalarias
EL Índice de IN por cada 1000 días de estancia ha incrementado en un 20% de 1975 a 1995. En 1995, las IN contribuyeron a más de 88,000 muertes: 1 cada 6 minutos.
Asi mismo de 1990 a 1996, los tres patógenos gram positivos más comunes – S. aureus, los estafilococos coagulasa negativos y los enterococos – constituyeron el 34% de las infecciones nosocomiales y los cuatro patógenos más comunes – E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter spp. y Klebsiella pneumoniae – constituyeron el 32%
Surgimiento de IN
La resistencia viral y la fúngica podrían tornarse importantes debido al pequeño rango de posibilidades terapéuticas que existen para estos patógenos
Por ejemplo, Herpes Virus resistente a aciclovir y ganciclovir en pacientes VIH Candida sp. resistentes a antifúngicos azolados y anfotericina B
En la Era de los oportunistas, postantibiótica y de las infecciones xenógenas
Factores predisponentes
1 Pacientes inmunocompremetidos (por enfermedades subyacentes o tratamientos médicos o quirúrgicos)
2 Envejecimiento de población en paises desarrollados
3 Intervenciones médicas y terapéuticas (como implantes de cuerpos extraños, los transplantes de órganos y los xenotransplantes)
4 Pacientes en cuidados intensivos (con catéteres vasculares y equipo de monitoreo): bacteremias,infecciones urinarias fúngicas.
Causas de surgimiento reciente de las IN
1. Uso de antimicrobianos relacionado a una larga estancia intrahospitalaria
ü Uso de Cefalosporinas
ü Resistência de gram negativos
ü Enterococos nosocomiales
ü S. aureus resistente a meticilina
ü Uso de vancomicina
2. En cuidados intensivos, la “emergencia se antepone a la asepsia”
ü Personal hospitalario no sigue al pie de la letra los métodos de control de infecciones.
ü No se lavan las manos entre paciente y paciente
3. Mayor número de pacientes inmunocomprometidos
ü Medicina ambulatoria: pacientes hospitalizados más vulnerables
ü Otros : transplantes (inmunosupresión = enf. infecciosas), transfusiones sanguíneas, remodelaciones = diseminación aérea
PREVENCION Y CONTROL
Vigilancia
"UNA TERCERA PARTE DE LAS IN SE PUEDEN PREVENIR"
Para esto se debe de mejorar la vigilancia nacional de IN para obtener datos representativos, estudiar la sensibilidad y especificidad del sistema de vigilancia, establecer parámetros para infecciones difíciles y monitorearlas y por ultimo vigilar infecciones “nosocomiales” fuera del hospital
Diseño del equipo invasivo
Se deben de mejorar técnicas de asepsia, diseñar mejores equipos, asi como tambien desarrollar técnicas de monitoreo no invasivo y técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas que evitan el riesgo asociado al traspaso de las barreras naturales de defensa
Tienen que haber programas agresivos de control de antibióticos , mas inmunizaciones, al paciente se le debe mantener la colonización por flora competente.
INFECCIONES VIRALES EN LACTANTES
Infecciones respiratorias virales agudas:
ü Adenovirus
ü Virus sincicial respiratorio
ü Rinovirus
ü Virus influenza
ü Virus parainfluenza.
ü Otras: Rotavirus, Herpes simples, Varicela
ADENOVIRUS
Es responsable del 10 -25% de las IRAB en menores de 2 años.
Tiene un período infectante de hasta 3 semanas después de cuadro clínico en secreciones respiratorias. El paciente puede llegar a tener hasta 12 semanas en deposiciones (aumenta en inmuno deprimidos)
CUADRO CLINICO DE ADENOVIRUS
ü Faringitis
ü Fiebre faringoconjuntival
ü Síndrome coqueluchoideo
ü Neumonías
ü Conjuntivitis
ü Infecciones entéricas
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO
ü Produce el 50% de las IRAB en menores de 2 años.
ü Período expelen virus: hasta 3-4 semanas después de cuadro clínico. Aumenta en inmunodeprimidos.
ü Transmisibilidad: secreciones respiratorias hasta 1 metro.
La mayoría son endémicas. Depende de: sitio clínico (infección urinaria 43%, infección de herida quirúrgica 30%, neumonía 14%) tipo y tamaño del hospital, edad del paciente (niños 1% frente al 37% de los pacientes mayores de 65 años), comorbilidad, tipo de servicio.
Microorganismos presentes en las infecciones nosocomiales: se ha observado un cambio epidemiológico de gramnegativos a grampositivos. Los gérmenes presentes en este tipo de infecciones dependen del hospital y suelen tener mayor resistencia a los antibióticos (Estafilococo aureus y Estafilococo coagulasa negativos con resistencia a la oxacilina, Enterococo spp con resistencia a la vancomicina, Enterobacterias con resistencia a cefalosporinas, Pseudomona aeruginosa con resistencia a antibióticos antipseudomónicos, Acinetobacter baumanii y Stenotrophomonas maltophilia intrínsecamente multirresistentes.
Las infecciones nosocomiales (IN) afectan anualmente a más de dos millones de pacientes en los Estados Unidos, establecen un costo de más de $4.5 bilones de dólares
Representan el 50% del porcentaje de las complicaciones hospitalarias
EL Índice de IN por cada 1000 días de estancia ha incrementado en un 20% de 1975 a 1995. En 1995, las IN contribuyeron a más de 88,000 muertes: 1 cada 6 minutos.
Asi mismo de 1990 a 1996, los tres patógenos gram positivos más comunes – S. aureus, los estafilococos coagulasa negativos y los enterococos – constituyeron el 34% de las infecciones nosocomiales y los cuatro patógenos más comunes – E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter spp. y Klebsiella pneumoniae – constituyeron el 32%
Surgimiento de IN
La resistencia viral y la fúngica podrían tornarse importantes debido al pequeño rango de posibilidades terapéuticas que existen para estos patógenos
Por ejemplo, Herpes Virus resistente a aciclovir y ganciclovir en pacientes VIH Candida sp. resistentes a antifúngicos azolados y anfotericina B
En la Era de los oportunistas, postantibiótica y de las infecciones xenógenas
Factores predisponentes
1 Pacientes inmunocompremetidos (por enfermedades subyacentes o tratamientos médicos o quirúrgicos)
2 Envejecimiento de población en paises desarrollados
3 Intervenciones médicas y terapéuticas (como implantes de cuerpos extraños, los transplantes de órganos y los xenotransplantes)
4 Pacientes en cuidados intensivos (con catéteres vasculares y equipo de monitoreo): bacteremias,infecciones urinarias fúngicas.
Causas de surgimiento reciente de las IN
1. Uso de antimicrobianos relacionado a una larga estancia intrahospitalaria
ü Uso de Cefalosporinas
ü Resistência de gram negativos
ü Enterococos nosocomiales
ü S. aureus resistente a meticilina
ü Uso de vancomicina
2. En cuidados intensivos, la “emergencia se antepone a la asepsia”
ü Personal hospitalario no sigue al pie de la letra los métodos de control de infecciones.
ü No se lavan las manos entre paciente y paciente
3. Mayor número de pacientes inmunocomprometidos
ü Medicina ambulatoria: pacientes hospitalizados más vulnerables
ü Otros : transplantes (inmunosupresión = enf. infecciosas), transfusiones sanguíneas, remodelaciones = diseminación aérea
PREVENCION Y CONTROL
Vigilancia
"UNA TERCERA PARTE DE LAS IN SE PUEDEN PREVENIR"
Para esto se debe de mejorar la vigilancia nacional de IN para obtener datos representativos, estudiar la sensibilidad y especificidad del sistema de vigilancia, establecer parámetros para infecciones difíciles y monitorearlas y por ultimo vigilar infecciones “nosocomiales” fuera del hospital
Diseño del equipo invasivo
Se deben de mejorar técnicas de asepsia, diseñar mejores equipos, asi como tambien desarrollar técnicas de monitoreo no invasivo y técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas que evitan el riesgo asociado al traspaso de las barreras naturales de defensa
Tienen que haber programas agresivos de control de antibióticos , mas inmunizaciones, al paciente se le debe mantener la colonización por flora competente.
INFECCIONES VIRALES EN LACTANTES
Infecciones respiratorias virales agudas:
ü Adenovirus
ü Virus sincicial respiratorio
ü Rinovirus
ü Virus influenza
ü Virus parainfluenza.
ü Otras: Rotavirus, Herpes simples, Varicela
ADENOVIRUS
Es responsable del 10 -25% de las IRAB en menores de 2 años.
Tiene un período infectante de hasta 3 semanas después de cuadro clínico en secreciones respiratorias. El paciente puede llegar a tener hasta 12 semanas en deposiciones (aumenta en inmuno deprimidos)
CUADRO CLINICO DE ADENOVIRUS
ü Faringitis
ü Fiebre faringoconjuntival
ü Síndrome coqueluchoideo
ü Neumonías
ü Conjuntivitis
ü Infecciones entéricas
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO
ü Produce el 50% de las IRAB en menores de 2 años.
ü Período expelen virus: hasta 3-4 semanas después de cuadro clínico. Aumenta en inmunodeprimidos.
ü Transmisibilidad: secreciones respiratorias hasta 1 metro.
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